请理解院长们的不容易

医改提速加力，公立医院的院长承担了较大的压力，要对上、对员工、对患者负责，现有大环境下，院长更不容易，请理解院长。

一、医改新政“亚历山大”

“九不准”及医改新政，剑指医务人员个人收入不得与药品、检查、治疗收入挂钩，导致院长政策风险加大，稍有不慎就会踩上地雷。

1.工资总额管理政策

3月17日中发〔〕6号文《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》确立：改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。

2.预算管控

财社〔〕263号《财政部国家卫生计生委国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》探索实行公立医院工资总额预算管理制度，在工资总额范围内允许医院根据内部绩效分配办法自主分配。医院内部绩效分配不得与药品、卫生材料、化验、检查等收入挂钩，核定公立医院工资总额增量时也不得与上述各项收入挂钩。公立医院行政管理支出可参照事业单位人员和公用经费定额水平予以严格控制，并逐步完善和形成本地区管理费用定额标准。

3.九不准

国家卫生计生委、国家中医药管理局12月26日发布了联合制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，明确禁止将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；不准开单提成等行为。充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。巡查重点，反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、、经济管理等。

4.违规发放津贴补贴

《违规发放津贴补贴行为处分规定》按照规定，以发放津贴补贴的形式，变相将国有资产集体私分给个人的，给予记大过处分；情节较重的，给予降级或者撤职处分；情节严重的，给予开除处分。

5.巡查制度

从到，卫生计生委将主导大型医院的巡查。

6.从业人员规范

《医疗机构从业人员规范》。其中要求医院建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配机制，以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩。

7.廉洁风险防控

《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》提出：开展医疗机构医疗服务廉洁风险防控，主要是针对医疗机构内医、药、护、技等从业人员的执业行为，利用信息技术的自动筛查、自动对比、自动排序、自动公示功能，查找可能存在的问题或需进一步审查的重点，实时有效遏制收受“红包”、回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生，规范诊疗服务行为。

8.绩效评价

国卫人发〔〕94号《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》：机构绩效评价应当涵盖社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展等内容。负责人绩效评价还应包括职工满意度内容。人员绩效评价应当作为人员考核的重要内容，纳入平时考核、年度考核和聘期考核，突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等内容。绩效评价指标应当体现落实公立医疗卫生机构公益性质、维护公众健康的要求，反映服务和管理过程，注重服务结果，突出目标管理和全面质量管理。

9.严格控费

国卫体改发〔〕89号《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，让医院收入遇到天花板增收进入新常态。

10.综合改革文件

国办发〔〕7号《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，国办发〔〕45号《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》，国办发〔〕33号《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，国办发〔〕38号《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，国发〔〕3号《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。

11.财经纪律

财社〔〕263号《财政部国家卫生计生委国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》：探索实行公立医院工资总额预算管理制度，在工资总额范围内允许医院根据内部绩效分配办法自主分配。医院内部绩效分配不得与药品、卫生材料、化验、检查等收入挂钩，核定公立医院工资总额增量时也不得与上述各项收入挂钩。公立医院行政管理支出可参照事业单位人员和公用经费定额水平予以严格控制，并逐步完善和形成本地区管理费用定额标准。

二、医院经济压力倍增

面对前所未有的政策压力，医院的经济压力逐步显现，说一千道一万，医院离开了钱玩不转，对目前的院长提出更大的挑战，不如从前随着全民医保制度的建立，通过政策筹集了医疗费用，极大的刺激了民众的医疗消费需求，医院收入也进入了超常规增长，员工的收入也芝麻开花节节高。特别是在前期许多医院规模扩张，医院利息负担增加，医院运行成本加大，面对医改新形势，收入进入新常态，员工要待遇，医院要效益，钱从何来？成为困扰院长头大的事情。

三、请理解院长不容易

如今的院长面对“政府要政绩、患者要满意、医院要效益、职工要待遇、医保要控制”环境，一不容易，需要政策风险规避，要抬头看路，防范政策政治风险，满足医改需求；二不容易，考虑员工积极性的调动待遇的提升；三不容易，考虑医院的发展、；四不容易：考虑钱袋子，保障医院正常运行；五不容易，考虑与社会、患者互动。院长在夹缝中求生，真不容易不好干，请尊重和理解我们的院长。

随着人口老龄化加速，疾病谱的改变，特别是经济进入新常态，民众增收入受限，医疗涉及到最大的民生，政府对医院管控不会放松，医院需要与时俱进，适应新形势的变化，从粗放式规模扩张发展模式，必然走向精细化内涵服务质量提升发展模式，不能完全等靠要，未雨绸缪练好内功，才是医院永续发展之道。

本文作者为上海誉方企业（医院）管理有限公司首席咨询师、北京誉方医院管理中心首席顾问、北京誉方医管信息科技有限公司咨询顾问。

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