这期说说继发性肺结核中的另外一种表现， 继发性肺结核出现空洞病变既可以发生的急性期，也可以出现在慢性期，后者亦称慢性纤维空洞型肺结核，主要由浸润性肺结核演变而来。干酪样病灶发生液化坏死与支气管相通是空洞形成的两个必要条件，早期形成的空洞外壁的边缘模糊或呈现为虫蚀样空洞，随着干酪样病变周围的纤维组织增生，形成包裹，可显示明确的外壁。典型的肺结核空洞X线平片诊断率在80%以上，同时该类型肺结核的X线表现具有复杂多样性，往往在空洞性病变基础上还可以见到干酪样病变、纤维化、钙化、胸膜增厚以及支气管播散等多种病理改变的影像同时存在；好发部位依然为上肺叶的尖段、后段及下 肺叶的背段，空洞可以单发或多发，形态各异；慢性期者在空洞的周围常伴有较多的纤维修复改变及支气
管扩张与播散病灶，周围结构可被牵拉而向病灶处移位。结核性空洞内气液平面相对少见，一般出现于合并感染和咯血的病例。
↑ 慢性纤维性空洞
X线片示右下肺背段纤维厚薄空洞及两肺多发陈旧性与支气管播散灶
↑ 结核病灶多发性空洞
CT图像可见右上肺多发厚壁空洞性肺结核病灶，其中一内壁见壁结节
↑ 肺结核单发空洞及引流支气管
CT扫描可见右下肺不规则空洞及引流支气管影，周围见播散病灶
CT图像无重叠且密度分辨率高，更易于显示和检出继发性肺结核病灶中各种类型的空洞性病变。急性空洞多表现为形态和大小不一的透亮影，内壁凹凸不平，少见液平；洞壁可以较薄，也可以很厚，可以单发，也可以多发，外壁可以较清楚或不清楚而伴有较多的渗出、干酪与增殖等病变，有时近心侧可见引流支气管影。慢性空洞可以表现为薄壁或后壁的类圆形或不规则空洞，常为多发，内壁光滑，外壁清楚，周围常伴有较多纤维化、钙化及胸膜粘连肥厚等慢性病变；由于大量纤维组织的牵拉，部分空洞可出现三角形、方形等怪异形态，同时可见牵引支气管扩张、肺气肿、肺门与纵隔结构移位改变。
↑ 纤维空洞性肺结核
CT扫描右肺可见不规则厚壁空洞，两肺可见大量纤维化与硬结病及肺气肿、肺大疱等改变
以空洞病变为主的继发性肺结核往往伴有较多的干酪样坏死病变和纤维化病变，前者在MRI上呈较高信号，后者在MRI上呈低信号；病灶中空洞内气体呈低信号，洞壁多呈等信号；增强检查有时可见洞壁强化，与构成洞壁中的肉芽组织及纤维组织有关。
↑ 肺结核空洞伴支气管播散
CT示右肺下叶背段结核病灶，其内可见厚壁空洞形成，病灶周围与对侧肺上叶舌段均可见斑片影与树芽征等支气管播散病灶
该类型的继发性肺结核多为肺结核病变的中晚期改变，以单发或多发的各种形态的空洞性病变为主要影像学表现特点，同时还伴有其他多样性与多样性的肺部病变表现，如干酪样病变、增殖病变、纤维化或钙化等，其中引流支气管征示肺结核空洞的重要伴随征象，多在空洞近心侧出现一条或多条壁增厚或扩张的支气管影，同时，支气管播散也是结核性空洞易伴发的征象，表现为同侧或对侧肺野沿支气管分布的斑片影或小叶中心结节与分支状影，即树芽征。空洞病变伴有支气管播散病灶是诊断肺结核的重要依据。
本期试题：慢性纤维空洞型肺结核的临床特点是？
a、病程不超过2个月
b、空洞长期不愈，经常排菌
c、空洞仅出现在肺的一侧
d、X线检查不会有纤维化
e、多为单个薄壁空洞
