本期试题：判断肺结核有无传染性最主要的依据是e
a、结核菌素试验阳性
b、血沉增快
c、反复痰中带血
d、胸片X线有空洞
e、痰结核杆菌检查阳性
在肺结核的病理演变过程中，气道是清理和排出坏死物质的重要途径，同时也是结核分枝杆菌发生肺内播散的解剖学基础。近年来，关于肺结核中气道损伤的研究逐渐引起重视，但有关肺结核间质性改变的研究鲜见报道
↑两肺呈间质性改变的肺结核
CT显示两肺野弥漫分布的大片与斑片状，磨玻璃密度影，有的似‘雪花片’状
从发病的部位来说，间质性改变为主的继发性肺结核以两肺上叶多见，虽然部分病例可出现两肺弥漫性改变，但呈现上肺密集、下肺分散的特点；按病变形态与分布统计，该类型肺结核多呈一侧或双侧肺野的单个肺叶或肺段的大片状分布，但部分病例可呈两肺弥漫性沿支气管树分布或小叶性分布的斑片状影，有时类似‘雪花片’状。在痰结核分枝杆菌涂阳病例中，多可在间质改变的区域中检出空洞性病变。
↑间质改变肺结核的CT与病理
左图显示两下肺大片与斑片状磨玻璃密度影，其中可见肺小叶内细网织线影；
右图为活检病理，显示肺泡壁毛细血管轻度充血，肺泡上皮增生，肺泡间质纤维增生伴少许淋巴细胞浸润。
HRCT检查可以更加清晰显示该类型肺结核的间质改变特点，主要包括以下几方面的表现：
1、肺小叶内间质异常，表现为小叶内细网织线影，整个病变的边缘与正常肺组织界限相对较为清楚。
2、支气管血管束增厚与小叶间隔增厚等肺间质改变，后者以病灶边缘较多见，表现为垂直于胸膜面的线样结构，并勾画出肺小叶轮廓与形态。
3、微结节（1-4mm）、小结节（5-8mm）与小叶核心分支结构影，即树芽征，有研究认为其病理基础为干酪样物质填充了小叶内细支气管腔和肺泡管，小叶中心结节为细支气管和其周围肺泡炎性改变所致，并提示小叶中心结节和分支结构可能代表结核病早期支气管源性播散。
4、病变区域或周边可见磨玻璃密度影，有时可见斑片状肺实变影，其中部分伴有干酪样坏死空洞影，多单发，可薄壁或厚壁。
5、病变区气道的改变，约70%可以检出病灶内的支气管壁增厚，其中30%伴有轻度支气管扩张，说明结核分枝杆菌支气管播散可能是引起间质改变的重要原因之一。
6、在抗结核治疗的疗程结束时，该类型肺结核病变中的磨玻璃密度影、微结节与树芽征等征像均有明显吸收，但从病变转归进程来看，活动性肺结核间质改变的转归明显滞后于普通浸润性肺结核，提示该类型病变可能需要更长的疗程。
↑上肺间质改变的肺结核
左图CT示右上肺磨玻璃密度影内可见垂直于胸膜或病灶内的多发细线样影，为小叶间隔增厚，并勾画出小叶轮廓
右图CT示右上肺可见沿支气管树分布的斑片影与分布结构及小结节影，即树芽征
↑上肺间质改变肺结核
左图CT示左上肺大片状磨玻璃密度影伴小结节的背景之上可见不规则厚壁空洞
右图HRCT可见左上肺磨玻璃密度影与小结节及树芽征，其内支气管壁增厚
↑右上肺间质改变肺结核
HRCT显示右上肺大片磨玻璃密度影，界限较清楚，其内可见支气管扩张与小空洞
在判断肺结核间质改变的活动性方面，HRCT表现中的小叶内细网织线影和微结节具有较高的敏感度，而小叶核心分支结构与小结节（树芽征）、磨玻璃密度影具有较高的特异性，结合以上四种HRCT征像进行肺结核活动性的判定以及疗效评价均有一定的临床实用价值。
本期试题：肺结核最主要的传播源是？
a、结核菌污染的食物
b、结核菌污染的食具
c、结核菌感染的猪
d、排菌的肺结核患者
e、痰菌隐形的肺结核患者
