谢某,女,26岁。
初诊时间:.06.21
主诉:月经不调1年余。
病史:月经不调病史。
刻诊:否认妊娠,2个月月经未至,小腹冷且痛,伴腰酸而坠胀不舒,先前月经色黑,有血块,手脚凉,不怕热,有汗,项痛,左手合谷处痒,大便可,小便黄甚,食可,眠差,偶心悸。
脉诊:脉左寸外浮弦,沉弦略紧;
右寸关浮弦,尺沉弦。
舌诊:舌淡而胖,且水滑。
【诊疗】
四本:气滞水饮 血瘀
六纲:太阴阳明合病,属厥阴
五证:寒饮凉滞多,烦温燥热少。阴痞证。
类方:阳旦类
处方:当归四逆汤加吴茱萸生姜汤+艾叶、干姜、益母草、乌贼骨。
当归45 桂枝30 赤芍30 细辛15
木通30 甘草30 大枣75 吴茱萸10
生姜60 干姜10 艾叶25 益母草30
乌贼骨45
5付,每日2次服用。2*5/7
二诊:.07.01
服药第3天月经至,色黑,量大,白带多,手脚凉减轻,眠可,左合谷痒如前,大便溏,一天2次,不知饥。
脉诊:脉左沉弦,略数;
右沉弦有力,略数。
舌诊:舌红,水滑,有齿痕。
处方:上方赤芍15,干姜20+白术30,茯苓皮80。
5付,每日2次服用。2*5/7
三诊:.07.15
项痛大减,合谷痒大减,手脚已不凉,恶热,汗多,口渴喜饮,大便成形,日1,知饥,食可,眠可,但总熬夜。
脉诊:脉左寸关略沉涩,尺弱;
右寸外浮细,寸关沉实,尺沉实大。
舌诊:舌淡红,水滑,有红点。
处方:二诊方木通45+石膏100。
5付,每日2次服用。2*5/7